El nevus azul (nevo en la ortografía americana) es un tipo de nevo melanocítico en el cual las células del nevo en forma de huso están localizadas profundamente dentro de la dermis.
Tipos de nevus azules
- Nevus azul común
- Nevus azul celular
- Náveo azul amelanótico
- Nevuss azules combinadas
- Nevus azul esclerosante (desmoplásico)
- Nevus epitelioide.
¿A quién le da nevus azul?
Los nevus azules son dos veces más comunes en las mujeres que en los hombres. Son más prevalentes entre los asiáticos, donde se estima que la prevalencia es de 3-5%, en comparación con aproximadamente 1-2% en adultos de piel blanca.
Los lunares pueden aparecer en todo tipo de tonalidades, no sólo en la típica variedad de color marrón o tostado que puede esperarse.
Estos lunares aparecen azules porque el parche de piel pigmentada que los crea es más bajo en la piel que los lunares y pecas de color marrón. La sombra de un nevo azul puede variar de azul claro a azul oscuro.
Otras características comunes son:
- Reducido tamaño
- Forma redonda
- Superficie elevada o plana
- Superficie suave
- Tamaño entre 1 y 5 milímetros
Es posible tener otro tipo de nevus azul más allá de la variedad común. Uno de ellos es el nevo azul celular.
Este tipo:
- Sobresale más de la piel, como un nódulo
- Es más firme
- Es más grande en tamaño
- Puede crecer con el tiempo
En casos extremadamente raros, su nevus azul puede ser maligno. Los nevos cancerosos pueden aparecer como nevos azules comunes o celulares, pero se desarrollan a una edad más avanzada y pueden comenzar a verse como úlceras. También pueden tener una forma más nodular o similar a la placa.
Los nevus azules pueden aparecer en muchas partes del cuerpo y generalmente están aislados. Esto significa que probablemente no verá más de un nevo en un área determinada.
Algunos lugares en los que puede encontrar un nevo azul en su cuerpo incluyen su:
- Cuero cabelludo
- Cuello
- Parte inferior de la espalda o los glúteos
- Agujas
- Pies
Factores de riesgo
No está claro qué causa los nevus azules. A menudo aparecen en niños y adultos jóvenes y con mayor frecuencia en mujeres. Los nevus azules malignos son poco frecuentes. Los hombres de 40 años de edad pueden tener un riesgo más alto de este tipo.
Los nevus azules pueden aparecer a cualquier edad. Usted puede tener uno al nacer o podría desarrollarse más tarde en su vida.
No es inusual tener otros tipos de lunares además de un nevo azul. La mayoría de las personas tienen entre 10 y 40 lunares y aquellas con piel clara pueden tener más lunares que otras. Usted puede incluso notar que los lunares cambian de color, tono o tamaño a medida que crece desde la niñez.
¿Qué causa un nevo azul?
Los naevos azules derivan de una migración incompleta de melanocitos de la cresta neural. El color azul es causado por el efecto Tyndall, en el que las longitudes de onda más cortas de la luz incidente son dispersadas por los melanocitos dérmicos. El nevo azul suele ser de color azul porque los melanocitos son más profundos que los de los lunares marrones.
¿Cuáles son las características clínicas del nevus azul?
El nevus azul común es una mácula, pápula o placa solitaria, azulada y de superficie lisa. Generalmente tienen forma redonda u ovalada.
El nevus azul común generalmente mide entre 0,5 y 1 cm de diámetro. El nevo azul celular es más nodular y tiene al menos 1 cm de diámetro.
El color de los nevus azules también puede variar, generalmente se componen de tonos azules a grises, pero a veces son marrones o amarillentos.
Los nevus azules generalmente se encuentran en las extremidades distales (dorso de manos y pies), nalgas, cuero cabelludo y cara, aunque pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Rara vez se han reportado en la vagina, el cordón espermático, los ganglios linfáticos, el cuello uterino, la próstata y la mucosa oral.
Los nevus azules se pueden desarrollar a cualquier edad, pero rara vez están presentes al nacer o dentro de los primeros dos años de vida. La edad más común de inicio es la infancia tardía o la adolescencia.
Existen dos variantes clínicamente reconocidas del nevo azul: el nevo azul común y el nevo azul celular.
Tièche, un estudiante de Jadassohn, describió por primera vez el nevo azul común en 1906. Los autores anteriores describieron lesiones similares como cromatoforoma y melanofibroma. El nevo azul común es una mácula, pápula o placa de superficie plana a ligeramente elevada, de color gris azulado a negro azulado. Las lesiones suelen ser solitarias y se encuentran en la cabeza y el cuello, la región sacra y la parte dorsal de las manos y los pies.
El nevus azul celular fue descrito por primera vez como una variante del melanoma. Más tarde, fue clasificado como una variante del nevo azul. La controversia sigue surgiendo sobre la distinción precisa entre el nevo azul celular atípico y el melanoma. El nevo azul celular es una lesión menos común pero a menudo clínicamente similar al nevo azul común.
Estas lesiones tienden a ser grandes, usualmente midiendo de 1 a 3 cm de diámetro. Las lesiones son pápulas o placas elevadas, de superficie lisa y de color gris-azul a negro azulado. Las lesiones suelen ser solitarias y se encuentran en los glúteos, la región sacra y, ocasionalmente, en la parte dorsal de las manos y los pies.
Además del nevo azul común y el nevo azul celular, existen variantes similares a los nevos típicos, como el nevo azul combinado, el nevo azul esclerosante (desmoplástico), el nevo azul amelanótico y el nevo azul epitelio.
El nevo azul es un lunar solitario de color azul que puede presentarse al nacer o desarrollarse posteriormente en la vida. Puede permanecer sin cambios durante toda la vida de una persona. El color azul, o ceruloderma, es causado por el efecto Tyndall cuando la luz está dispersando preferentemente longitudes de onda más cortas por la melanina que se encuentra en la dermis de la piel.
En este momento no está claro si hay un componente genético asociado con un nevo azul. Dado que se encuentra comúnmente en las poblaciones asiáticas y en las mujeres más que en los hombres, algunos sugieren una asociación genética. El nevo azul se puede encontrar en muchas áreas del cuerpo; sin embargo, la mayoría se ha encontrado en la cabeza y el cuello, el área sacra, el dorso de las manos y los pies.
Un nevo azul puede variar en apariencia y ser categorizado como un nevo azul común o como un nevo azul celular. El nevo azul común generalmente es plano o en forma de cúpula con una superficie lisa. El tamaño puede variar entre 0.5-1cm con el color que varía de azul-gris a azul-negro. Por otro lado, un nevo azul celular es más grande, de al menos 1 cm de diámetro, y más nodular. El tamaño de un nevo azul celular también puede aumentar con el tiempo y la superficie del nevo puede incluso ulcerarse.
El diagnóstico se puede realizar únicamente mediante inspección visual. Aunque la mayoría de los casos de nevos azules son benignos, existe una pequeña posibilidad de que un nevo azul celular pueda sufrir una transformación maligna y convertirse en un nevo azul celular maligno (MCBN). Por lo tanto, se debe realizar una biopsia de cualquier lesión cambiante o sospechosa. Los diagnósticos diferenciales a considerar incluyen melanoma maligno, dermatofibroma pigmentado, metástasis, verrugas plantares trombosadas o un efecto tatuaje.
Si se desea extirpar un nevo azul, se puede hacer a través de una escisión. Si hay evidencia de un nevo azul celular maligno, puede ser necesario considerar la reexcisión.
Fisiopatología
Aunque faltan pruebas experimentales definitivas, se cree que los nevos azules representan la detención dérmica en la migración embrionaria de los melanocitos de la cresta neural que no llegan a la epidermis. Se pueden encontrar colecciones de melanocitos en la dermis fetal, pero se involucionan durante la gestación posterior.
Debido a la variación de los nevos azules en diferentes poblaciones, se ha sugerido una predisposición genética. Sin embargo, los casos familiares de nevos azules son extremadamente raros.
El color azul clínicamente notado se debe a la profundidad de la melanina en la epidermis y al efecto Tyndall. El efecto Tyndall es la absorción preferencial de longitudes de onda largas de luz por la melanina y la dispersión de longitudes de onda más cortas, que representan el extremo azul del espectro, por los haces de colágeno.
Los nevos azules comunes muestran menos mutaciones BRAF en comparación con los nevos congénitos y adquiridos, pero muestran mutaciones somáticas en la proteína G heterotrimérica α-subunit, GNAQ, en hasta el 83% de los casos.
Complicaciones
Los naevus azules comunes no tienen ninguna complicación. Son benignos y no cambian a lo largo de la vida.
En contraste, los naevos azules celulares rara vez pueden transformarse en naevos azules celulares malignos (un tipo de melanoma).
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Diagnostico
Los naevos azules generalmente se diagnostican clínicamente por su apariencia típica. El diagnóstico puede confirmarse encontrando un patrón de vidrio esmerilado azul-acero homogéneo en la dermatoscopia. Si existe alguna incertidumbre sobre el diagnóstico, se puede realizar una biopsia por escisión. La histopatología de los nevos azules revela la presencia de melanocitos en forma de huso en la dermis.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del nevo azul?
El diagnóstico diferencial de los nevos azules incluye:
- Tatuaje traumático
- Náveo combinado (un náveo azul combinado con un náveo melanocítico compuesto)
- Una lesión vascular como un lago venoso
- Dermatofibroma
- Melanoma
- Metástasis cutánea
- Sarcoma de Kaposi
¿Cuál es el tratamiento para el nevo azul?
Por lo general, no se requiere tratamiento para un nevo azul.
Los naevos azules que miden más de 1 cm, que cambian o aparecen de novo en un adulto mayor deben considerarse para la evaluación histológica para excluir el melanoma. La lesión también puede ser removida quirúrgicamente por razones cosméticas.
¿Cuál es el resultado para el nevo azul?
A menos que se extirpe quirúrgicamente, los nevos azules por lo general persisten toda la vida.
Cuándo ver a su médico
Los lunares que se desarrollan en la edad adulta pueden ser motivo de preocupación. Si usted tiene un nevo azul u otro lunar que aparezca después de los 30 años de edad, consulte a su médico. Puede ser un signo de cáncer de piel como el melanoma.
Los cambios en los nevus azules u otros lunares también pueden ser motivo de preocupación. Vigilar cualquier cambio abrupto o sutil en su piel y lunares se asegurará de que usted detecte los primeros signos de cáncer de piel.
Usted debe arcar los nevos azules, junto con otros lunares, cuando ellos:
- Tener un aspecto asimétrico
- Tienen un borde que no es liso
- Cambio de color
- Crecen en tamaño o son más grandes de 6 milímetros
- Sobresalir por encima de la piel
- Son molestos, dolorosos, irritantes, supuran o sangran
Si usted nota cualquiera de estos cambios, consulte a su médico para una evaluación.
Aunque el médico puede diagnosticar el nevo azul inmediatamente después de observarlo, puede recomendar una biopsia. Esto puede determinar si el lunar es maligno.
¿Es necesaria la remoción?
Un nevo azul típicamente no es problemático. Usted puede tener un nevo azul benigno en la piel durante toda su vida. El único momento en que el médico recomendará la extirpación es si el lunar es maligno.
Usted también puede hablar con su médico acerca de la extirpación si el lunar le está causando molestia. Por ejemplo, si está rozando contra su piel o causando otra irritación.
El médico puede extirpar el lunar cortándolo completamente o afeitándolo con un bisturí quirúrgico. Usted probablemente recibirá anestesia local y puede necesitar puntos de sutura. La piel que rodea al lunar extirpado sanará con el tiempo.
Si el nevo azul reaparece después de la extracción, comuníquese con su médico. Esto podría ser una señal de cáncer de piel.
Dermatologa. Especialista en enfermedades de la piel, pelo y uñas.