La dermatosis polimórfica del embarazo O26.4, también conocida como; prurigo tardío del embarazo; Pápulas urticarias pruriginosas y placas de embarazo; PEP; Dermatosis polimórfica del embarazo; Erupción polimórfica del embarazo; Pápulas y placas urticarias pruriginosas del embarazo; Pápulas y placas urticarias pruriginosas del embarazo; PUPP; Erupción tóxica del embarazo; Eritema tóxico del embarazo.
¿Qué son las pápulas urticarias pruriginosas y placas de embarazo?
Dermatosis polimórfica del embarazo (PUPPP): Esta enfermedad de la piel con comezón severa típicamente ocurre en las últimas semanas del embarazo. PUPP tiene como significado: Pápulas y placas urticarias pruriginosas del embarazo.
La dermatosis polimórfica del embarazo también se conoce como pápulas urticarias pruriginosas y placas del embarazo (PUPPP). Las principales víctimas son las mujeres primíparas, pero también las mujeres que esperan gemelos o trillizos y/o que han aumentado mucho de peso durante el embarazo.
Dermatosis específica del embarazo no recurrente, muy multiforme y muy frecuente, con picor severo, pápulas urticarias, placas y vesículas con curso autolimitante. Los síntomas típicamente ocurren en las últimas semanas del embarazo o inmediatamente después del parto (15%). Asociación sorprendente con las primeras madres, embarazos múltiples y aumento excesivo de peso materno.
Pápulas y placas urticarias pruriginosas del embarazo: Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo que complican el embarazo, el parto y el puerperio. Las pápulas y placas urticarias pruriginosas del embarazo (PUPPP) son una dermatosis asociada al embarazo que ocurre en las primeras madres en el último tercio del embarazo.
Las erupciones con comezón en el abdomen por lo general sanan espontáneamente después del parto. Típicamente comienzan en las estrías del abdomen y en algunos casos se extienden a otras partes del cuerpo. Mientras que al principio del exantema urticaria suele estar en primer plano, las pápulas y placas dominan en el curso siguiente.
El penfigoide gestacional es una enfermedad con una apariencia similar de la piel. El tratamiento está relacionado con los síntomas, por ejemplo, con los corticosteroides, la etiología no está clara y el pronóstico es favorable.
Características de las pápulas urticarias pruriginosas y placas de embarazo
La PPE se produce en las últimas semanas del embarazo. Alrededor del ombligo y en las nalgas (preferiblemente exactamente donde se crearon las estrías), se forman de repente nódulos inflamados, con comezón, que se vuelven cada vez más grandes, se fusionan entre sí y se extienden al área circundante e incluso a las piernas. Por lo general, la parte superior del cuerpo y la cara no se ven afectadas. Estos nódulos no dejan cicatrices. El feto nunca corre el riesgo de contraer una PEP.
Causas de las pápulas urticarias y placas pruriginosas de embarazo
¿Qué causa la dermatosis polimórfica del embarazo? todavía no se ha aclarado la causa exacta. El estiramiento excesivo de la piel probablemente daña el tejido conectivo, esto puede resultar en estructuras a las cuales el sistema inmunológico reacciona con la inflamación.
Se ajusta a esta suposición de que la dermatosis polimórfica del embarazo ocurre exactamente cuando la piel está más estirada y que los nódulos con comezón se desarrollan primero dentro de las estrías distensae.
Las pápulas y placas urticarias pruriginosas durante el embarazo son un sarpullido con comezón de origen desconocido que ocurre durante el embarazo. La mayoría de los casos ocurren durante el primer embarazo. La incidencia total es de 1 en 160-300 embarazos, pero el riesgo es de 8 a 12 veces mayor en los embarazos múltiples.
Ocurrencia/Epidemiología: La frecuencia se estima en 1/60-1/300 embarazos. Por lo tanto, la PUPPP es considerable, la dermatosis más frecuente durante el embarazo.
Etiopatogénesis: Desconocido, se sospecha una conexión con el daño al colágeno debido al estiramiento excesivo, por lo que se supone que las “estructuras inertes” previas adquieren un carácter antigénico y por lo tanto desencadenan el exantema (Ambros-Rudolph CM et al. 2017). Esto explicaría que la enfermedad comienza en las estrías distensivas y se manifiesta en el momento de la mayor distensión abdominal. El papel del microquimerismo periférico en la deposición del ADN fetal en la piel materna es incierto.
Manifestación: La mayor parte de las veces en el último trimestre; también directamente en el pospórtico (15%). Asociado con los primeros nacimientos, embarazos múltiples, aumento excesivo de peso materno (Murase JE et al 2014).
Síntomas de las pápulas urticarias y placas pruriginosas de embarazo
Síntomas: ¿Cómo se manifiesta una dermatosis polimórfica del embarazo? La enfermedad de la piel por lo general sólo se hace notoria en las últimas semanas del embarazo: De repente, aparecen nuevas estrías (estrías distensivas). Estos pican fuertemente, se enrojecen y se hinchan como cuadretes (urticaria).
En los días siguientes, aparecen nódulos rojos (pápulas) y nudos (placas) rojos, de tamaño de centímetros, similares a meseta, en las otras áreas del abdomen, los glúteos y los muslos. La zona umbilical habitualmente no se ve perjudicada.
En el transcurso de algunas semanas los cambios de la piel se vuelven multiformes, es decir, polimórficos (polímeros griegos “mucho”, morfológicos “forma”): además de pápulas y placas hinchadas (urticarias), ahora también se desarrollan enrojecimiento laminar, parcialmente escamoso o costroso, así como ampollas del tamaño de una cabeza de alfiler. Las ampollas grandes, por otro lado, no se encuentran entre los síntomas de la dermatosis polimórfica del embarazo.
Sólo en unas pocas pacientes la enfermedad se repite en embarazos posteriores. Esto es particularmente cierto si la piel se estira demasiado debido a un embarazo múltiple. La salud del niño no está en peligro.
Las eflorescencias son muy picantes, rojizas, sólidas, superficiales y sublimes; algunas están rodeadas de un halo blanquecino, otras muestran pequeñas vesículas centrales. La picazón mantiene despiertos a la mayoría de los pacientes, pero las abrasiones de la piel son inusuales.
Las eflorescencias comienzan en el área del abdomen, a menudo en estrías atróficas (estrías distensivas), y luego se extienden a los muslos, las nalgas y ocasionalmente los brazos. Las palmas de las manos, las plantas de los pies y la cara generalmente se conservan. La mayoría de los pacientes llevan cientos de eflorescencias.
Springer Science + Business Media: el sarpullido se desarrolla durante el tercer trimestre, sobre todo en las últimas 2-3 semanas, ocasionalmente también en los últimos días antes o después del nacimiento. Por lo general se cura espontáneamente a los 15 días del nacimiento, pero puede durar más tiempo. La recurrencia ocurre en aproximadamente el 5% de los siguientes embarazos.
Localización: Inicialmente, el VH se encuentra principalmente en el abdomen, en la región umbilical; más adelante en la espalda, los glúteos, los muslos y la parte superior de los brazos.
Diagnóstico de las pápulas urticarias y placas pruriginosas de embarazo
¿Cómo diagnostica el médico la dermatosis polimórfica del embarazo? El médico le pregunta a la paciente sobre su historial médico y examina toda la piel a simple vista. En casos difíciles, también organiza análisis de sangre y/o exámenes de tejido fino de muestras de piel (biopsias) con el fin de descartar enfermedades de aspecto similar. El diagnóstico se hace clínicamente; el diagnóstico diferencial en comparación con otras erupciones con picor puede ser difícil de realizar.
Cuadro clínico: Cuadro clínico muy variado, comenzando con un exantema papular o urticarial con picazón severa (nódulos, placas) en el abdomen que se extiende rápidamente a los muslos, los glúteos, los brazos y las partes laterales del tronco.
Nota: El VH a menudo comienza en las estrías cutis distensae! Por lo general (pero no siempre) la región umbilical se deja fuera! Con el aumento de la duración de la enfermedad no sólo hay pápulas urticarias, placas lisas targetoides sino también placas similares a las eccematosas; además hay ampollas (nunca ampollas), también cambios cutáneos similares a las de Prurigo.
Diagnóstico diferencial: Eritema exsudativum multiforme; exantema farmacéutico multiforme; Prurigo gestationis; eczema atópico; Pemphigoid gestationis.
Tratamiento de las pápulas urticarias y placas pruriginosas de embarazo
Los síntomas leves se tratan localmente con corticosteroides tópicos (por ejemplo, crema de acetónido de triamcinolona al 0,1% hasta 6 veces al día). Rara vez los síntomas más graves requieren tratamiento con corticosteroides sistémicos (por ejemplo, prednisona que reduce la velocidad de 40 mg por hora si los síntomas lo permiten). La administración a corto plazo de corticosteroides sistémicos en las últimas etapas del embarazo no parece tener consecuencias negativas para el feto.
¿Qué ayuda con la dermatosis polimórfica del embarazo?
Importante: ¡Los pacientes siempre deben discutir el tratamiento apropiado con su médico! Como terapia, el médico puede recetar un preparado de cortisona suave (glucocorticoide) en forma de ungüento o crema. Las mujeres afectadas también deben aplicar una crema o loción hidratante después de cada ducha y si es necesario. Si este producto para el cuidado de la piel contiene la sustancia Polidocanol y se aplica en estado frío, es particularmente eficaz contra la picazón. Si esto no es suficiente, también se pueden usar ciertos medicamentos antialérgicos (antihistamínicos).
Sin embargo, el médico y la paciente deben aclarar en detalle las ventajas y desventajas de tomar medicamentos durante el embarazo antes de usarlos. Sólo en el caso de dermatosis polimórfica muy grave del embarazo, el médico prescribe un glucocorticoide en forma de comprimidos durante unos días. El ingrediente activo prednisolona tiene la ventaja de que ya está ampliamente descompuesto en la placenta y, por lo tanto, apenas afecta al feto.
Terapia externa
- Primer experimento con Lotio alba más suave, libre de drogas, mezcla agitadora de óxido de zinc etanólico R292, emulsiones o geles. Los geles refrigerantes activos libres de sustancias alivian temporalmente la picazón R039.
- Las duchas de agua fría, las “bolsas de agua fría” o las compresas húmedas, por ejemplo, con una solución al 0,9% de NaCL, también tienen un efecto calmante.
- Si no es suficiente, aplicar tanino al 3-5% en Lotio alba o mentol (crema mentolada al 5%) – o Externa con Polidocanol (por ejemplo, R200, R197, Optiderm®).
- El siguiente paso son las emulsiones que contienen glucocorticoides (p.ej. hidrogales, R123) o crema de hidrocortisona al 0,5%.
Terapia interna
- Glucocorticoides, p.ej. prednisona (p.ej. Decortin®) 50 mg/día p.o. durante 3 días están indicados para el prurito severo e intolerable con trastornos severos del sueño. Reducción gradual de la dosis según los resultados clínicos. Alternativamente 25mg p.o por otros 3 días.
- En casos graves y en las últimas semanas del embarazo, administración adicional de HCl de difenhidramina (p. ej. Vivinox 25 a 50 mg/día) o benzodiacepinas (p. ej. diazepam 2-5 mg/día).
- La administración de antihistamínicos durante el embarazo se juzga de manera diferente en la literatura. Sin embargo, sólo pueden utilizarse preparados de primera generación como clemastina (por ejemplo, Tavegil 2 veces al día 1 Tbl. p.o. o 2 veces al día 1 Amp. i.v.) o hidroxizina (por ejemplo, Atarax 1-3 Tbl./día).
Historia/Prognosis: Curación espontánea de las erupciones en 4-6 semanas. La curación es independiente del momento del parto. Un curso prolongado con persistencia de las lesiones cutáneas durante varios meses es menos común. Las recurrencias son una rareza. No hay cambios en la piel de los recién nacidos.
Nota: Hay asociaciones con embarazos múltiples y aumento excesivo de peso de la madre.
Relación de las pápulas y placas pruriginosas de embarazo con otras enfermedades
1. Pénfigoide gestacional (PG): Otra dermatosis del embarazo es el penfigoide gestacional. La enfermedad de la piel también se conoce como herpes de gestación, aunque no sea una enfermedad relacionada con el herpes. La PG de repente comienza a ampollarse alrededor del ombligo y luego se propaga al resto de la piel – sólo la cara y las membranas mucosas por lo general no se ven afectadas.
En principio, la enfermedad de la piel puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo, pero en promedio comienza alrededor de la semana 21 y suele durar varias semanas. Para aliviar los síntomas, el médico puede recetar glucocorticoides como cortisona o antihistamínicos.
La PG se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, insuficiencia placentaria e insuficiencia ponderal, por lo que es importante realizar un seguimiento cuidadoso del embarazo.
2. Embarazoolestasis intrahepática (ISC): La fetestasis intrahepática del embarazo (ISC, por sus siglas en inglés), también conocida como prurito gravídico, ocurre particularmente durante el final del embarazo y dura hasta el parto. En esta enfermedad de la piel no hay cambios en la piel, se caracteriza sólo por una picazón masiva – especialmente por la noche – que puede provocar marcas de arañazos.
Para aliviar la picazón, el médico puede recetar preparados que contengan ácido ursodesoxicólico o polidocanol, así como antihistamínicos. Las duchas frías a menudo también mejoran significativamente los síntomas. El ISC generalmente acrecienta el riesgo de nacimientos prematuros.
3. Eccema atópico durante el embarazo: El eccema atópico no es una dermatosis del embarazo en el sentido estricto, ya que también puede ocurrir fuera del embarazo. Sin embargo, esta enfermedad de la piel a menudo se manifiesta durante el embarazo, generalmente en el primer tercio del embarazo.
Se forman pápulas y nódulos con comezón, que se presentan principalmente en los codos y rodillas, en la cara, el cuello y el escote. El alivio puede proporcionarse mediante medidas de reengrasado, duchas frías y compresas húmedas, geles que contienen polidocanol y antihistamínicos. La fototerapia adicional y los glucocorticoides también pueden ser útiles en casos graves. No hay peligro para el feto con esta enfermedad de la piel. Sin embargo, existe una alta probabilidad de que el eccema atópico se repita en un embarazo posterior.
Conclusión
Actualmente sólo hay especulación sobre las causas de la PEP – un virus o cambios hormonales están siendo discutidos, sin embargo, no hay pruebas de ello. Se ha observado que las mujeres que dan a luz por primera vez, las mujeres con embarazos múltiples y las mujeres que han aumentado considerablemente durante el embarazo tienen más probabilidades de sufrir esta erupción cutánea con picazón.
Dado que se desconocen las causas de la enfermedad, sólo se pueden tratar los síntomas, es decir, la picazón y los síntomas cutáneos: El médico prescribe un ungüento de cortisona o un antihistamínico – ambos no representan ningún riesgo para el niño y pronto proporcionan un alivio notable.
Dermatologa. Especialista en enfermedades de la piel, pelo y uñas.