Queratosis Actínica | Que Es, Signos, Diagnostico, Tratamiento

Una queratosis actínica es una lesión  áspera y escamosa en la piel, se desarrolla principalmente luego de varios años de exposición al sol.  Se ubica principalmente en los ojos, cara, labios, dorso, manos.

Que es la queratosis actínica

También llamada como queratosis solar,  se agranda lentamente y por lo general no causa síntoma más que un parche o pequeña mancha en piel. Estos  tardan años en desarrollarse  aparecen por primera vez en personas mayor de 40 años.

Un porcentaje de lesiones por queratosis actínica pueden desarrollan cáncer de piel. Podrás evitarlo .al evitar la exposición excesiva de rayos ultravioletas.

Síntomas

La queratosis actínica (AK) es una lesión de la piel inducida por la luz ultravioleta que puede progresar a carcinoma escamocelular invasivo. Es, con diferencia, la lesión más común con potencial maligno para aparecer en la piel.

Las queratosis actínicas se desarrollan de la siguiente manera:

• Las lesiones comienzan como puntos pequeños y ásperos que son más fáciles de sentir que de ver y que tienen lo que a menudo se describe como una textura de lija.
• Con el tiempo, las lesiones se agrandan, generalmente se vuelven rojas y escamosas.
• La mayoría de las lesiones son de sólo 3-10 mm, pero pueden aumentar de tamaño hasta varios centímetros

El paciente típico con queratosis actínica es una persona mayor, de piel clara y sensible al sol. Las lesiones surgen en áreas de exposición prolongada al sol, incluyendo la cara, las orejas y, en los hombres, el cuero cabelludo calvo, así como en los antebrazos dorsales y las manos.

Los pacientes pueden desarrollar múltiples lesiones dentro de una sola área anatómica, hasta el punto de que las lesiones chocan y producen queratosis actínica confluente sobre un área relativamente grande. Se pueden dar las siguientes variantes:

• Marrón (queratosis actínica pigmentada)
• Atrófico
• Bowenoid
• Liquen plano
• Hiperqueratosis exagerada – Produce una proyección en forma de cuerno, conocida como cuerno cutáneo, por encima de la superficie de la piel.
• Parche de piel áspero, seco o escamoso, por lo general de menos de 1 pulgada (2.5 centímetros) de diámetro
• Parche o protuberancia de plano a ligeramente elevado en la capa superior de la piel
• En algunos casos, una superficie dura, como una verruga
• Color tan variado como el rosa, el rojo o el marrón
• Comezón o ardor en el área afectada

Las queratosis actínicas se encuentran principalmente en áreas expuestas al sol, como la cara, los labios, las orejas, las manos, los antebrazos, el cuero cabelludo y el cuello

Fisiopatología

Las queratosis actínicas se presentan en personas de piel clara en áreas de exposición prolongada al sol, como la cara, las orejas, el cuero cabelludo calvo, los antebrazos y el dorso de las manos. Sin embargo, pueden ocurrir en cualquier área que se expone repetidamente al sol, como la espalda, el pecho y las piernas. La exposición a largo plazo a la luz UV está implicada como la causa tanto de las observaciones epidemiológicas como del análisis molecular de las células tumorales.

 La frecuencia de queratosis actínica se correlaciona con la exposición acumulativa a los rayos UV. Por lo tanto, la frecuencia de queratosis actínica aumenta con cada década de vida, es mayor en los residentes de los países soleados más cercanos al ecuador, y es mayor en las personas con ocupaciones al aire libre. El análisis del ADN de las células dentro de la queratosis actínica muestra mutaciones características inducidas por los rayos UV en genes clave, incluyendo el TP53 y la eliminación del gen que codifica la proteína p16 supresora tumoral.

Con el tiempo, la queratosis actínica puede convertirse en carcinoma escamocelular invasivo; de acuerdo con un estudio de casi 7000 pacientes, entre el pequeño porcentaje de queratosis actínicas que progresan a carcinoma escamocelular, la duración de esta transformación fue de aproximadamente 2 años. El desarrollo de queratosis actínica puede ocurrir ya en la tercera o cuarta década de vida en pacientes que viven en áreas de alta radiación solar, tienen la piel clara y no usan protector solar para la fotoprotección. Por lo general, los pacientes presentan un fondo de piel dañada por el sol con telangiectasias, elastosis y lentigos pigmentados.

Tanto en parámetros histológicos como moleculares, las queratosis actínicas comparten características con el carcinoma escamocelular. La queratosis actínica es una lesión epidérmica caracterizada por agregados de queratinocitos pleomórficos atípicos en la capa basal que pueden extenderse hacia arriba para involucrar las capas granular y cornificada.

La epidermis misma muestra una arquitectura anormal, con acantosis, paraqueratosis y disqueratosis. La atipia celular está presente, y los queratinocitos varían en tamaño y forma; las figuras mitóticas están presentes. Esta presentación puede parecerse a la enfermedad de Bowen o al carcinoma in situ, y la distinción entre los dos es cuestión de grado (extensión de la lesión) más que de diferencias en células individuales.

Factores de riesgo

La queratosis actínica (AK) es una lesión de la piel inducida por la luz ultravioleta que puede progresar a carcinoma escamocelular invasivo. Es, con diferencia, la lesión más común con potencial maligno para aparecer en la piel. La queratosis actínica se observa en personas de piel clara en áreas de la piel que han tenido exposición prolongada al sol.  En Australia, el país con la tasa de cáncer de piel más alta del mundo, se ha informado que la prevalencia de queratosis actínica entre adultos mayores de 40 años oscila entre el 40 y el 60%.

La naturaleza premaligna de la queratosis actínica se reconoció hace casi 100 años, y el nombre literalmente significa crecimiento escamoso engrosado (queratosis) causado por la luz solar (actínica). En los Estados Unidos, la queratosis actínica representa la segunda razón más frecuente para que los pacientes visiten a un dermatólogo.

Una queratosis actínica puede seguir 1 de 3 vías; puede retroceder, puede persistir sin cambios o puede progresar a carcinoma escamocelular invasivo. El porcentaje real que progresa a carcinoma escamocelular invasivo sigue siendo desconocido, y las estimaciones han variado desde tan bajo como 0.1% hasta tan alto como 10%.

En 2009, Criscione y sus colegas realizaron un estudio que examinó la progresión de la queratosis actínica a carcinoma de células escamosas y carcinoma de células basales. El estudio examinó 7784 queratosis actínicas en una población de alto riesgo y encontró que casi el 65% de los carcinomas primarios de células escamosas y el 36% de los carcinomas primarios de células basales surgen de queratosis actínicas diagnosticadas clínicamente. Además, el riesgo de progresión de la queratosis actínica al carcinoma de células escamosas fue de 0,60% a 1 año y de 2,57% a 4 años, lo que es de 6 a 8 veces más frecuente de lo que se ha informado en algunos estudios anteriores.

Aunque es imposible predecir qué lesión individual seguirá cada curso, ya que la mayoría de los pacientes tienen muchas lesiones, el acceso al riesgo se vuelve más significativo y ayuda a adaptar los tratamientos. En general, la queratosis actínica puede ser erradicada de manera segura y efectiva y, por lo tanto, la terapia está justificada.

Mortalidad/Morbilidad

Las lesiones comienzan como puntos ásperos apenas perceptibles de la piel, mejor sentidos que vistos. Las lesiones tempranas se sienten como papel de lija; las lesiones posteriores se vuelven eritematosas, placas escamosas que pueden agrandarse hasta varios centímetros. Las lesiones pueden permanecer sin cambios durante años, pueden retroceder espontáneamente o pueden progresar a carcinoma escamocelular invasivo.

La mayoría de las queratosis actínicas no progresan a carcinoma escamocelular invasivo; sin embargo, la mayoría de los carcinomas escamocelulares invasivos tienen evidencia de una queratosis actínica preexistente. El carcinoma escamocelular invasivo puede producir morbilidad significativa por extensión directa a las estructuras faciales. En menos del 10% de los casos, el carcinoma escamocelular invasivo puede hacer metástasis, con una baja tasa de supervivencia a 5 años.

Diagnóstico

Se indica una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico y descartar carcinoma escamocelular invasivo para lesiones sospechosas o más avanzadas (es decir, aquellas con hiperqueratosis más pronunciada, aumento del eritema o induración o nodularidad). Una biopsia también está indicada para lesiones recurrentes o que no responden a la terapia.

La queratosis actínica se caracteriza por displasia y desorden arquitectónico de la epidermis, como sigue:

• Queratinocitos anormales de la capa basal que son variables en tamaño y forma
• Polaridad celular alterada
• Hipoglucemia nuclear
• Hiperqueratosis y paraqueratosis de la epidermis
• Puede haber acantosis irregular

En general, los folículos pilosos, las glándulas sebáceas y los conductos apocrinos y ecrinos no están afectados.

Fluorescencia

La fluorescencia con el uso de un fármaco fotosensibilizante (éster metílico de ácido 5-aminolevulínico [ALA], un precursor de la protoporfirina) comúnmente utilizado durante la terapia fotodinámica (TFD) se ha descrito como una herramienta de diagnóstico para la queratosis actínica. Las áreas de compromiso, incluyendo las áreas ocultas de piel anormal, emiten una fluorescencia rosada con una lámpara Wood o una lámpara de terapia fotodinámica.

Tratamiento

El tratamiento consiste en las siguientes categorías:

• Terapia médica – incluyendo tratamiento farmacológico y PDT
• Destrucción quirúrgica de la lesión

Los medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de la queratosis actínica incluyen los siguientes:

• 5-fluorouracilo tópico (5-FU)
• Crema de imiquimod
• Ingenol gel de mebutate
• Gel tópico de diclofenaco
• Terapia fotodinámica

La TFD utiliza un compuesto sensibilizador a la luz que se acumula preferentemente en las células de la queratosis actínica, donde puede ser activado por la longitud de onda apropiada de la luz. El ácido aminolevulínico delta es un componente de la vía biosintética del heme que se acumula preferentemente en las células displásicas. Una vez dentro de estas células, se convierte enzimáticamente en protoporfirina IX, un potente fotosensibilizador. Con la exposición a la luz de una longitud de onda apropiada, se generan radicales libres de oxígeno y se produce la muerte celular.

Cirugía

Los tipos de cirugía utilizados en la erradicación de la queratosis actínica incluyen los siguientes:

• Criocirugía
• Curetaje, escisión por afeitado y escisión convencional – Para lesiones sugestivas de cáncer invasivo
• Procedimientos de rejuvenecimiento cosmético – Incluyendo exfoliaciones químicas intermedias y profundas, dermabrasión y rejuvenecimiento ablativo con láser.

Complicaciones

Si la tratas a tiempo, estas lesiones se pueden extirpar o aclarar antes de convertirse en cáncer de piel. Si no la tratas progresa a carcinoma de células escamosas, cáncer que no es mortal si lo detectas a tiempo.

Prevención

Usar un sombrero al aire libre y cubrir el cuerpo con ropa holgada puede ayudar a prevenir la queratosis actínica.

Los principales métodos de prevención de la queratosis actínica son a través de cambios en el estilo de vida y una persona consciente de su exposición a los rayos UV.

Una persona debe tomar las precauciones apropiadas cuando está al aire libre, como usar sombreros, ropa holgada que cubra la mayoría de las áreas del cuerpo y protector solar.

Es posible que también quieran evitar estar bajo el sol por períodos prolongados de tiempo.

Las personas deben evitar la exposición excesiva a la luz UV debido al bronceado tanto en interiores como en exteriores.

Es importante recordar que esta condición puede ocurrir por cualquier fuente de luz UV, incluyendo las camas de bronceado interiores.

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