Las queratosis seborreicas son el tumor benigno más común en las personas mayores. La queratosis seborreica tiene una variedad de apariencias clínicas, como se ve en las imágenes de abajo, y se desarrollan a partir de la proliferación de células epidérmicas. No se han identificado factores etiológicos específicos.
Que es la queratosis seborreica
La queratosis seborreica es un crecimiento común, inofensivo y no canceroso en la piel. Generalmente aparece como un crecimiento pálido, negro o marrón en la espalda, los hombros, el pecho o la cara.
El plural de queratosis es queratosis. Las queratosis seborreicas también se conocen como papiloma de células basales o verrugas seborreicas.
Las queratosis seborreicas tienden a aparecer a partir de la mediana edad. Algunos individuos pueden tener sólo uno, pero normalmente habrá varios. La queratosis seborreica no es contagiosa.
El treinta por ciento de las personas tienen al menos uno a la edad de 40 años, y afectan a más del 75 por ciento de las personas a la edad de 70 años.
Causas
Los dermatólogos no están seguros de por qué se desarrollan las queratosis seborreicas.
Las posibles causas y factores de riesgo incluyen:
La luz del sol: Las lesiones comúnmente aparecen en partes del cuerpo que están más expuestas a la luz solar. La luz ultravioleta (UV) puede jugar un papel. Sin embargo, se pueden desarrollar en áreas poco expuestas a la luz solar, así que esta no es la respuesta completa.
Genética: La queratosis seborreica parece ser hereditaria. Los científicos han sugerido que una mutación genética podría ser responsable.
Edad: Son más propensos a desarrollarse en personas de 50 años o más.
Se ha descubierto que los tumores presentan ciertas mutaciones genéticas similares a las del cáncer de ovario y el mieloma múltiple, pero los científicos dicen que “prácticamente no tienen potencial maligno”.
Se cree que las queratosis seborreicas no están relacionadas con ninguna infección viral. La fricción de la piel puede ser un factor, ya que a menudo aparecen en los pliegues cutáneos.
Fisiopatología
Se cree que las queratosis seborreicas son el resultado de una expansión clonal de un queratinocito epidérmico mutado. Las queratosis seborreicas muestran evidencia histológica de proliferación. Se ha demostrado un aumento de la replicación celular en queratosis seborreicas con estudios de incorporación de bromodeoxiuridina e inmunohistoquímica para antígenos asociados a la proliferación.
Las queratosis seborreicas reticuladas se encuentran generalmente en la piel expuesta al sol, y el tipo reticulado de queratosis seborreica puede desarrollarse a partir de lentejas solares.
Se han estudiado los factores de crecimiento epidérmico y sus receptores en el desarrollo de queratosis seborreicas. No se observaron diferencias en la expresión de los receptores de la hormona de crecimiento inmunorreactiva en los queratinocitos de la epidermis normal y en los queratinocitos de las queratosis seborreicas. La expresión de BCL2, un oncogén que suprime la apoptosis, es baja en la queratosis seborreica en contraste con los altos valores en el carcinoma de células basales y escamosas. No se observa ningún aumento en los transductores de señal de erizo sónico parchados (ptc) y alisados (smo) ARN mensajero (mRNA) en la queratosis seborreica sobre la piel normal.
Se ha encontrado una alta frecuencia de mutaciones en el gen que codifica el receptor de tirosina quinasa FGFR3 (receptor del factor de crecimiento de fibroblastos 3) en ciertos tipos de queratosis seborreicas. Este fue el primer indicio de la base genética de la patogénesis de las queratosis seborreicas. FGFR3 pertenece a una clase de receptores transmembrana tirosina cinasa involucrados en la transducción de señales para regular el crecimiento, la diferenciación y la migración celular, así como la cicatrización de heridas y la angiogénesis.
Al unirse al ligando, el FGFR3 dimeriza, lo cual, a su vez, induce la fosforilación del dominio de la quinasa. Se han encontrado mutaciones activadoras en FGFR3 en aproximadamente el 40% de las queratosis seborreicas hiperqueratóticas, el 40% de las queratosis seborreicas acantóticas y el 85% de las queratosis seborreicas adenoides.
Más del 80% de las queratosis seborreicas tienen al menos una mutación, y el 45% tienen más de una mutación en un oncogén como FGFR3, PIK3CA, KRAS y EGFR. Los genes mutados con mayor frecuencia en las queratosis seborreicas son el FGFR3 (presente en el 71% de las queratosis seborreicas esporádicas) y la subunidad catalítica p110 de la fosfatidilinositol 3 quinasa (PI3K) (presente en el 50% de las queratosis seborreicas esporádicas). Las queratosis seborreicas tienen una tasa proliferativa más alta que los queratinocitos normales, y la apoptosis se suprime en las queratosis seborreicas en comparación con la piel sana. Ambas proteínas afectan la actividad de la Akt quinasa.
La activación de la Akt quinasa mejora la supervivencia de las células bloqueando la vía p53 y la cascada proapoptótica mediada por FOXO. Por lo tanto, la quinasa de señalización Akt es fundamental para evitar que las células de la queratosis seborreica sufran muerte celular programada. Cuando se inhibe el Akt, las células de la queratosis seborreica mueren rápidamente a través de la apoptosis.
Las queratosis seborreicas tienen un grado variable de pigmentación. En las queratosis seborreicas pigmentadas, los queratinocitos proliferantes desencadenan la activación de los melanocitos vecinos mediante la secreción de citoquinas estimulantes de los melanocitos. La Endotelina-1 tiene efectos estimulantes duales sobre la síntesis del ADN y la melanización de los melanocitos humanos y ha sido implicada como parte de la hiperpigmentación observada en las queratosis seborreicas. Inmunohistoquímicamente, los queratinocitos de las queratosis seborreicas expresan queratina de bajo peso molecular pero a menudo exhiben una carencia parcial de las formas de alto peso molecular de la queratina.
Se cree que las queratosis seborreicas son el resultado de una expansión clonal de un queratinocito epidérmico mutado. Algunos casos se heredan a través de un modo autosómico dominante de herencia. La luz solar parece jugar un papel en el desarrollo de algunas queratosis seborreicas.La evidencia indica que al menos algunas queratosis seborreicas tienen una naturaleza clonal. Se han encontrado mutaciones activadoras en el gen que codifica el receptor de tirosina quinasa FGFR3 en el 85% de las queratosis adenoides seborreicas.
Síntomas
Las queratosis seborreicas pueden parecer verrugas, lunares o cáncer de piel. Su apariencia es cerosa y parece como si estuvieran pegadas a la piel. Algunas pueden parecer una mancha de cera de vela marrón.
Otros se parecen a los percebes.
Pueden variar en tamaño de diminuto a más de 1 pulgada de ancho.
No son dolorosas, pero pueden picar o irritarse. Hay cuatro dimensiones a considerar al describir la queratosis seborreica:
Ubicación: Los crecimientos se encuentran más comúnmente en el cuero cabelludo, el hombro, el pecho, el abdomen o la espalda. Nunca se encuentran en las plantas de los pies o en las palmas de las manos.
Textura: Las lesiones generalmente comienzan como protuberancias pequeñas y ásperas, y gradualmente se vuelven más gruesas y desarrollan una superficie verrugosa. A veces pueden parecer cerosos y “pegados”.
Forma: Generalmente son redondos u ovales.
Color: La mayoría son marrones, pero pueden ser amarillos, negros o blancos.
Las lesiones rara vez son dolorosas, pero pueden ser molestas, dependiendo de su posición. Es importante no rascarse ni rascarse, ya que esto puede provocar sangrado, hinchazón y, potencialmente, infección.
Tratamiento
En la mayoría de los casos de queratosis seborreica, no se necesita tratamiento adicional.
El médico puede recomendar extirpar el tumor si: es difícil distinguirlo del cáncer de piel, o si el diagnóstico es incierto
Al paciente no le gusta, y quiere que se lo quiten
Causa problemas, por ejemplo, picazón o irritación al frotar la ropa o las joyas contra ella
Si el dermatólogo realiza una biopsia, normalmente eliminará la queratosis seborreica al mismo tiempo
Existen varias maneras de eliminar la queratosis seborreica.
Criocirugía
El nitrógeno líquido se aplica al crecimiento con una pistola rociadora o un bastoncillo de algodón. La lesión se congela y se cae en unos pocos días. Una ampolla se puede formar cuando el crecimiento se cae; esto eventualmente se secará en una costra, la cual se caerá.
Electrocauterización, legrado o ambos
En la electrocauterización, también conocida como electrocirugía, el cirujano utiliza una corriente eléctrica para quemar (cauterizar) el crecimiento, bajo anestesia local. En el legrado, se utiliza una cureta, un instrumento quirúrgico en forma de cuchara, para raspar el crecimiento quemado.
Algunos pacientes pueden requerir sólo electrocauterización, algunos legrado y otros ambos.
Ablación
La ablación implica vaporizar el crecimiento con un láser.
Todos los métodos de remoción anteriores tienen desventajas. Por ejemplo, la piel en el área de las queratosis seborreicas puede ser más clara y, por lo tanto, dejar una marca más clara donde antes estaba la lesión. Además, no hay manera de remover múltiples lesiones en una sola intervención.
En la mayoría de los casos, el crecimiento no reaparece, pero pueden aparecer otros nuevos en otras áreas del cuerpo.
Remedios caseros
No existen remedios caseros comprobados para la queratosis seborreica. El jugo de limón o el vinagre pueden causar irritación, posiblemente causando que la lesión se seque y se desmorone, pero no hay evidencia de que esto sea seguro o efectivo.
Algunas sustancias, como el aceite del árbol del té, pueden desencadenar dermatitis alérgica por contacto, una reacción del sistema inmunitario que causa comezón e inflamación alrededor del sitio.
Cualquier persona que esté preocupada por una lesión debe consultar a un médico, aunque sólo sea para comprobar que no se trata de un melanoma.
¿Es melanoma?
Una lesión que tiene las características de la queratosis seborreica es muy poco probable que sea cáncer de piel.
Sin embargo, las lesiones más oscuras a veces parecen melanoma, un tipo de cáncer de piel. En este caso, el médico puede recomendar tomar una biopsia para examinarla bajo un microscopio.
Los investigadores que analizaron biopsias de 9,204 personas diagnosticadas con queratosis seborreica, en el Hospital General de Massachusetts y la Facultad de Medicina de Harvard en Boston, MA, encontraron que sólo 61 casos, o el 0.66 por ciento, eran en realidad melanoma.
Si la queratosis seborreica está en la piel y es muy delgada, existe una pequeña posibilidad de que pueda ser un tipo de cáncer de piel conocido como lentigo maligno.
Si se desarrollan múltiples queratosis seborreicas en un corto período de tiempo, es aconsejable buscar atención médica, ya que esto puede ser un signo de cáncer interno.
Sin embargo, es poco probable que la queratosis seborreica indique cáncer, y la mayoría de los dermatólogos consideran que la queratosis seborreica es poco más que una molestia.
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Dermatologa. Especialista en enfermedades de la piel, pelo y uñas.