Síndrome de Reconstrucción Inmune: Formas Clínicas, Causas, Tratamiento

Síndrome de reconstrucción inmune, es una enfermedad inflamatoria ligada a una reconstitución inmunitaria excesiva o insuficientemente regulada.

Tres formas clínicas

IRIS paradójico

El tratamiento de una infección permite la mejoría inicial de los síntomas que empeoran secundariamente después de la reconstitución inmune.

IRIS infeccioso

La reconstitución de una respuesta inmunitaria dirigida contra un agente infeccioso quieto pero viable puede desenmascarar una infección previamente asintomática.

IRIS autoinmune

Enfermedades autoinmunes o inflamatorias que pueden ser desencadenadas o agravadas por la modificación de la respuesta inmune.

SIDA

Patología de reconstitución inmunitaria infecciosa

Temprana

3 meses después de la introducción de la terapia antirretroviral, relacionada con una respuesta inmune a un agente infeccioso oportunista activo pero inactivo

Tardío

3 meses después del inicio de la terapia antirretroviral en relación con una respuesta inmunitaria a un antígeno de un agente infeccioso no viable

Causas

• Mycobacterium tuberculosis,
• Cryptococcus neoformans,
• Citomegalovirus,
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva (PML) a virus JC, 2. 3.

Patología de reconstitución inmune autoinmune

Fuera del SIDA

Mycobacterium tuberculosis (IRIS paradoxal)

Rara en la tuberculosis pulmonar, más frecuente en casos de compromiso ganglionar y tuberculosis diseminada:

• Fiebre,
• Linfadenitis,
• Agravamiento de lesión pulmonar.

Cáncer

En un contexto de hemopatías y flujo aplásico después de la quimioterapia:

• SDRA después de neumopatía infecciosa,
• Infección por Aspergillus fumigatus, candidiasis sistémica.

Trasplante

Cryptococcus neoformans, uveítis durante la retinitis por CMV Embarazo:

• Infecciones micobacterianas

Enfermedades inflamatorias y autoinmunes

Tiroides de Hashimoto, enfermedad de Basedow (postparto) asociados con la interrupción de los antagonistas de TNFa o de los anticuerpos del factor de necrosis antitumoral (TNF):

• Mycobacterium tuberculosis

Diagnóstico

Se mencionará delante de la asociación de varios criterios:

• Aparición de manifestaciones patológicas relacionadas con signos inflamatorios durante un cambio de inmunidad
• Las manifestaciones inexplicables no se corresponden con el fracaso del tratamiento, la infección, los efectos secundarios del tratamiento o el curso de la infección subyacente o la enfermedad autoinmune

Criterios diagnósticos (SIDA)

El diagnóstico requiere 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores

Criterios principales

• Presentación atípica de la patología oportunista o tumoral en pacientes que responden al tratamiento antirretroviral.
• Enfermedad localizada.
• Reacción sobre-inflamatoria.
• Respuesta inflamatoria atípica en los tejidos.

Progresión del daño orgánico o aumento del tamaño de las lesiones preexistentes tras la mejora inicial bajo tratamiento específico antes del inicio de la terapia antirretrovírica y después de la exclusión de la toxicidad por medicamentos u otros diagnósticos

• Disminución de la carga viral del VIH > 1 log10 copias/ml

Criterios menores

• Aumento de los linfocitos T CD4 después del tratamiento antirretroviral
• Aumento de la respuesta inmunitaria específica
• Resolución espontánea sin tratamiento anti-infeccioso o antitumoral específico con tratamiento antirretroviral continuado

Tratamiento

VIH

Continuación o inicio del tratamiento específico del agente infeccioso que causa el IRIS, continuación del tratamiento antirretroviral. A menos que el IRIS amenace el pronóstico potencialmente mortal.

Discutir la prescripción de fármacos antiinflamatorios no esteroides o el tratamiento con corticosteroides.

Excluido el VIH

Tratamiento con corticosteroides durante la lepra y en caso de tratamiento antifúngico en la candidiasis crónica diseminada