Síndrome de Reconstrucción Inmune: Formas Clínicas, Causas, Tratamiento

Síndrome de reconstrucción inmune, es una enfermedad inflamatoria ligada a una reconstitución inmunitaria excesiva o insuficientemente regulada.

Tres formas clínicas

síndrome de reconstrucción inmune

IRIS paradójico

  • El tratamiento de una infección permite la mejoría inicial de los síntomas que empeoran secundariamente después de la reconstitución inmune.

IRIS infeccioso

  • La reconstitución de una respuesta inmunitaria dirigida contra un agente infeccioso quieto pero viable puede desenmascarar una infección previamente asintomática.

IRIS autoinmune

  • Enfermedades autoinmunes o inflamatorias que pueden ser desencadenadas o agravadas por la modificación de la respuesta inmune.

SIDA

Patología de reconstitución inmunitaria infecciosa

Temprana

  • 3 meses después de la introducción de la terapia antirretroviral, relacionada con una respuesta inmune a un agente infeccioso oportunista activo pero inactivo

Tardío

  • 3 meses después del inicio de la terapia antirretroviral en relación con una respuesta inmunitaria a un antígeno de un agente infeccioso no viable

Causas

  • Mycobacterium tuberculosis,
  • Cryptococcus neoformans,
  • Citomegalovirus,
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva (PML) a virus JC, 2. 3.

Patología de reconstitución inmune autoinmune

Fuera del SIDA

Mycobacterium tuberculosis (IRIS paradoxal)

Rara en la tuberculosis pulmonar, más frecuente en casos de compromiso ganglionar y tuberculosis diseminada:

  • Fiebre,
  • Linfadenitis,
  • Agravamiento de lesión pulmonar.

Cáncer

En un contexto de hemopatías y flujo aplásico después de la quimioterapia:

  • SDRA después de neumopatía infecciosa,
  • Infección por Aspergillus fumigatus, candidiasis sistémica.
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Trasplante

Cryptococcus neoformans, uveítis durante la retinitis por CMV Embarazo:

  • Infecciones micobacterianas

Enfermedades inflamatorias y autoinmunes

Tiroides de Hashimoto, enfermedad de Basedow (postparto) asociados con la interrupción de los antagonistas de TNFa o de los anticuerpos del factor de necrosis antitumoral (TNF):

  • Mycobacterium tuberculosis

Diagnóstico

  • Se mencionará delante de la asociación de varios criterios:
  • Aparición de manifestaciones patológicas relacionadas con signos inflamatorios durante un cambio de inmunidad
  • Las manifestaciones inexplicables no se corresponden con el fracaso del tratamiento, la infección, los efectos secundarios del tratamiento o el curso de la infección subyacente o la enfermedad autoinmune

Criterios diagnósticos (SIDA)

El diagnóstico requiere 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores

Criterios principales

  • Presentación atípica de la patología oportunista o tumoral en pacientes que responden al tratamiento antirretroviral
  • Enfermedad localizada,
  • Reacción sobre-inflamatoria,
  • Respuesta inflamatoria atípica en los tejidos.

Progresión del daño orgánico o aumento del tamaño de las lesiones preexistentes tras la mejora inicial bajo tratamiento específico antes del inicio de la terapia antirretrovírica y después de la exclusión de la toxicidad por medicamentos u otros diagnósticos

  • Disminución de la carga viral del VIH > 1 log10 copias/ml

Criterios menores

  • Aumento de los linfocitos T CD4 después del tratamiento antirretroviral
  • Aumento de la respuesta inmunitaria específica
  • Resolución espontánea sin tratamiento anti-infeccioso o antitumoral específico con tratamiento antirretroviral continuado

Tratamiento

síndrome de reconstrucción inmune

VIH

  • Continuación o inicio del tratamiento específico del agente infeccioso que causa el IRIS, continuación del tratamiento antirretroviral.
  • A menos que el IRIS amenace el pronóstico potencialmente mortal.
  • Discutir la prescripción de fármacos antiinflamatorios no esteroides o el tratamiento con corticosteroides.

Excluido el VIH

  • Tratamiento con corticosteroides durante la lepra y en caso de tratamiento antifúngico en la candidiasis crónica diseminada
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